【見えない障害】内部障害の認定基準 – 臓器別の等級判定のコツ

はじめに

内部障害認定の難しさ

内部障害は外見からは判断が難しく、症状の程度や日常生活への影響を客観的に評価することが重要です。
認定の際の主な課題として

1. 症状の変動

  • 日内変動
  • 季節による変化
  • ストレスによる影響

2. 複合的な症状

  • 複数臓器への影響
  • 二次的な合併症
  • 全身状態への影響

見えない症状をどう証明するか

客観的な証明方法として以下が重要

1. 医学的検査データ

  • 定期的な機能検査結果
  • 画像診断
  • 血液検査値

2. 日常生活記録

  • 症状日誌
  • 活動量記録
  • 服薬記録

1. 心臓機能障害

心機能の評価指標

以下の検査結果から総合的に判断

1. 心エコー検査

  • 駆出率（EF）
  • 心室壁運動
  • 弁機能

2. 運動負荷試験

  • 最大酸素摂取量
  • 心拍数の変動
  • 血圧反応

3. 血液検査

  • BNP値
  • 心筋マーカー
  • 電解質

日常生活制限の程度

以下の活動による症状出現を評価

1. 軽労作

  • 歩行
  • 入浴
  • 着替え

2. 中等度労作

  • 階段昇降
  • 掃除
  • 買い物

検査データの見方

等級判定の主な基準値

  • 1級：EF 30%未満、NYHA IV度
  • 2級：EF 30-40%、NYHA III度
  • 3級：EF 40-50%、NYHA II度

2. 腎臓機能障害

腎機能の評価方法

以下の検査値を総合的に評価

1. 血液検査

  • クレアチニン値
  • eGFR
  • 電解質バランス

2. 尿検査

  • 蛋白尿
  • 浮腫
  • 尿量

透析患者の認定基準

透析の種類と頻度による評価

1. 血液透析

  • 週3回以上の場合
  • 透析時間
  • 合併症の有無

2. 腹膜透析

  • 自己管理状況
  • 透析効率
  • 生活制限度

合併症の考慮方法

以下の合併症について評価

1. 循環器系

  • 高血圧
  • 心不全
  • 動脈硬化

2. 代謝系

  • 貧血
  • 骨ミネラル代謝異常
  • 栄養障害

3. 呼吸器機能障害

呼吸機能検査の評価

主な評価指標

1. スパイロメトリー

  • FEV1
  • %VC
  • FEV1/FVC比

2. 血液ガス分析

  • PaO2
  • PaCO2
  • pH

酸素療法と認定基準

酸素療法の必要度による評価

1. 在宅酸素療法（HOT）

  • 必要酸素流量
  • 使用時間
  • 離脱可能性

2. 夜間酸素療法

  • 睡眠時SpO2
  • 無呼吸の有無
  • 日中の活動への影響

日常生活での症状評価

以下の状況での呼吸困難を評価

1. 安静時

  • 呼吸困難の程度
  • 会話への影響
  • 姿勢による変化

2. 労作時

  • 歩行距離
  • 階段昇降
  • 入浴動作

4. その他の内部障害

肝機能障害の評価

以下の指標で評価

1. 肝機能検査

  • Child-Pugh分類
  • MELD score
  • ICG試験

2. 症状評価

  • 腹水
  • 食道静脈瘤
  • 肝性脳症

膀胱・直腸機能障害

以下の状態を評価

1. 排尿機能

  • 自己導尿の必要性
  • 失禁の程度
  • 尿路感染リスク

2. 排便機能

  • 便失禁
  • 排便コントロール
  • ストーマケア

小腸機能障害

以下の項目を評価

1. 栄養状態

  • 体重変化
  • 血液検査値
  • 吸収機能

2. 日常生活影響

  • 食事制限
  • 中心静脈栄養
  • 水分管理

5. 複合的な評価のポイント

複数の内部障害がある場合

以下の観点から総合的に評価

1. 主たる障害の程度

  • 生命予後への影響
  • QOLへの影響
  • 治療の優先順位

2. 相互作用

  • 治療の干渉
  • 症状の増悪因子
  • 管理の複雑さ

他の障害類型との併存

以下の場合の評価方法

1. 身体障害との併存

  • 移動能力への影響
  • 介助必要度
  • リハビリテーション

2. 精神障害との併存

  • 服薬管理
  • ストレス管理
  • 支援体制

総合的な生活能力の評価

以下の観点から評価

1. 就労・社会参加

  • 就労可能性
  • 活動制限
  • 環境調整

2. 生活管理

  • 服薬管理
  • 食事管理
  • 運動管理

まとめ

検査データの収集方法

効果的なデータ収集のポイント

1. 定期的な検査

  • 基本検査項目
  • 専門検査
  • 生活記録

2. 記録の管理

  • 検査結果の経過
  • 症状の変化
  • 治療効果

医師との連携のコツ

円滑な連携のために

1. 情報共有

  • 生活状況の報告
  • 症状の変化
  • 困りごとの相談

2. 診断書作成時の注意点

  • 具体的な数値の記載
  • 生活への影響の明記
  • 継続的な経過の記録

内部障害の認定には、客観的な医学的データと実際の生活状況の両面からの評価が不可欠です。特に「見えない障害」であるため、詳細な記録と継続的なモニタリングが重要となります。
また、複数の障害が併存する場合は、それぞれの相互作用を考慮した総合的な評価が必要です。